Plumb

แบบตอบรับเข้าร่วม
มหิดลเพื่อการตื่นรู้ ครั้งที่ 1
(การประชุมวิชาการประจำปีเชิงปฏิบัติการจิตตปัญญาศึกษา ครั้งที่ 8)

-------------------------------------------------------------------------------

  1) รายละเอียดส่วนบุคคล (กรุณากรอกข้อมูลด้วยตัวอักษรที่อ่านได้อย่างชัดเจนและครบถ้วน)
    คำนำหน้า : * (เช่น อ./ดร./ผศ./รศ./ศ. เป็นต้น)
    ชื่อ-นามสกุล : *   
    ตำแหน่ง :
    สถาบัน / องค์กร :
    สถานที่ติดต่อ : บ้านเลขที่ : *     หมู่บ้าน / อาคาร :     ตรอก / ซอย :  
    ถนน :     แขวง / ตำบล : *
    อำเภอ / เขต : *      จังหวัด : *     รหัสไปรษณีย์ :  *
    โทรศัพท์ :  โทรสาร : 
    มือถือ : *   e-mail : *
    ออกใบเสร็จในนาม : *
  2) รายละเอียดประเภทอาหาร :
     
    อาหารทั่วไป       อาหารมังสวิรัติ       อาหารมุสลิม       อื่นๆ โปรดระบุ :
   
  3) การลงทะเบียนเข้าร่วมประชุม
 
  ลงทะเบียน : บุคคลทั่วไป นักบวช/นักศึกษา    
 
  กรณีเป็นนักศึกษาและลงทะเบียนเข้าร่วม กรุณาแนบ (สำเนา) บัตรนักศึกษา : *เป็นไฟล์ .pdf เท่านั้น
  หมายเหตุ:
•  ธนาคารไทยพาณิชย์ จำกัด (มหาชน) ชื่อบัญชี การฝึกอบรม ประชุมวิชาการ และสื่อสิ่งพิมพ์ เลขที่บัญชี 333-232-215-0 สาขามหาวิทยาลัยมหิดล
และกรณีเป็นนักศึกษากรุณาแนบ (สำเนา) บัตรนักศึกษามาพร้อมแบบตอบรับ
•  ผู้เข้าร่วมทุกท่านติดต่อขอรับใบเสร็จค่าลงทะเบียนได้ที่จุดลงทะเบียนหน้างานเท่านั้น
•  *ในกรณีที่ท่านต้องการจดหมายเชิญที่ระบุชื่อของท่าน กรุณาแจ้งความจำนงได้ที่ E-mail:cemuconference@gmail.com
   
  2024-04-28 19:04:25
  โปรดทำเครื่องหมายถูกหน้า ฉันไม่ใช่โปรแกรมอัตโนมัติ เพื่อยืนยันว่าเป็นผู้ใช้จริง
ข้าพเจ้าได้ตรวจสอบและยืนยันความถูกต้องของข้อมูล ในการลงทะเบียนเรียบร้อยแล้ว